胸痛是临床常见症状之一，导致胸痛的病因复杂，病情的严重程度相差很大。对于高危患者，症状发作后启动治疗越早，疗效越好，获益越多。因此，急性胸痛患者的早期鉴别和危险分层对于识别高危患者并给予及时正确的处置具有重要意义。

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　　首先，蒲鹏教授讲到，急性胸痛是急诊内科最常见的症状之一，急性胸痛的病因较多，病情千变万化，危险性存在较大差异。应尽早识别急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、急性心肌心包炎等高危疾病（图1），并给予及时、正确的处理。值得注意的是，实际上仅有15%-25%的急性胸痛是ACS可能。在处理急诊胸痛时，应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，易造成病人的误诊。

　　诊断急性胸痛主要包括以下5大方面，分别为：症状、体征、心电图（ECG）、化验和影像学检查。关于胸痛的问诊，需询问患者的发病年龄、疼痛部位、疼痛性质、持续时间、诱因及缓解因素、伴随症状。胸痛部位不同，对应不同疾病，包括以下方面：

　　心前区疼痛：见于心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、心包炎、心肌炎、夹层、主动脉瘤；

　　胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等；

　　但应注意，上牙以下，肚脐以上的疼痛或任何不明原因的不适都应该警惕ACS可能，一定要行心电图检查。

　　首先应迅速的询问病史、查体及辅助检查（ECG、胸片、心肌损伤标志物等），其次区分胸痛为高危胸痛或低危，区分胸痛为心源性或非心源性，应注意高危胸痛的识别是关键！高危胸痛特征为急、重、猛，高危胸痛的识别可根据患者的表情、症状及体征等方面进行快速识别（图3）。

　　心电图是早期快速识别ACS的重要工具，10min内应完成首份12/18导联心电图检查。非ST抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的心电图典型表现为至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mv或者T波改变，并呈动态变化；变异型心绞痛可表现为一过性ST段抬高；初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持续不缓解，需要每间隔5-10min复查1次心电图。ST抬高型急性冠脉综合征（STEMI）的心电图表现为典型表现为2个或以上导联ST段弓背抬高；新发的左束支传导阻滞也提示STEMI；心电图表现为缺血相关导联的T波高耸提示为STEMI超急性期。

　　（图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成）

　　当cTn升高，且至少1个值高于参考上限（URL）时，应使用“心肌损伤”一词。如果cTn值升高和/或降低，则考虑为急性心肌损伤。当存在急性心肌损伤且临床上有急性心肌缺血迹象，且检测到cTn值上升和/或下降，且至少1个值高于第99百分位URL，且至少1个值符合以下条件时，应使用“急性心肌梗死”一词：

　　溶栓治疗：对于STEMI患者，如无条件进行介入治疗，可给予溶栓药物如尿激酶、瑞替普酶等溶解血栓，恢复冠状动脉血流；

　　抗血小板治疗：给予阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板药物，抑制血小板聚集，防止血栓形成和扩大；

　　镇痛治疗：对于胸痛剧烈的患者，可给予吗啡等镇痛药物缓解疼痛，减轻患者焦虑和恐惧情绪；

　　其他药物治疗：根据患者病情和医生建议，可给予其他相关药物治疗，如抗心律失常药物、降压药物等。

　　心电监护：持续进行心电监护，密切观察患者心率、心律和血压等生命体征变化，及时发现和处理异常情况；

　　休息与饮食调整：患者需卧床休息，避免过度活动和情绪激动；同时调整饮食结构，以清淡易消化为主，保持大便通畅；

　　介入与外科手术治疗：对于有条件的医院和患者，可尽快进行急诊冠状动脉介入手术，实现血运重建；

　　吸氧及呼吸机治疗：对需要的患者给予吸氧及呼吸机支持，提高血氧饱和度，改善心肺状况。

　　男性，70岁，因胸痛1小时之主诉入院。患者1小时前出现左侧胸前区闷痛，持续数十分钟，不缓解。否认高血压，糖尿病，有结肠癌及肺癌史，均行手术治疗。吸烟史50年，约20支/天。

　　提问：结合患者症状、心肌损伤标志物及心电图检查结果，下一步应如何处理及救治？

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