心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的具体部位作出定位诊断。

　　坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40%的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。

　　在早期再灌注治疗广泛应用后，2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。

　　*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断标准。

　　通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌梗死定位诊断有一些不足之处。

　　12导联心电图主要表现为avR,V1导联ST段抬高且STavRSTv1,ST段向量方向相反的导联表现为ST压低，主要为V2~V6,II,llI,avF以及I,avL导联ST压低;容易误诊为心内膜下心肌梗死。

　　急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供血区域均会受到累及，因此ST段综合向量偏移方向指向右上。

　　avR导联面对右室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致avR导联ST段抬高；回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导联抬高程度低于前降支闭塞时

　　前壁心梗伴avL、Ⅰ导联ST段抬高,Ⅲ、aVF导联ST段压低,闭塞部位多在LAD近端

　　前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LAD近端(第一间隔支水平)

　　钝缘支闭塞可出现：高侧壁（后侧壁）AMI;(伴V2ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞)

　　V1~V3导联ST段抬高多见于LAD闭塞致前壁急性心肌梗死，但亦可见于右冠脉近端闭塞引起大面积右室急性心肌梗死。

　　前室间隔右侧由LAD第一间隔支和RCA圆锥支双重供血，当圆锥支较大保证了该区供血，V1导联可无ST段抬高;反之ST段抬高预示圆锥支较小未能达到该区。

　　偶见与广泛前壁急性心肌梗死并存，且V1、V3R、V4R导联ST段抬高的程度逐次降低(图3)，可为LAD近端闭塞的特殊表现(圆锥支小，右室前支影响)。

　　急性下壁心梗多由RCA闭塞引起(80%~90%),亦可为LCX闭塞，少数为LAD闭塞引起，是梗死相关动脉心电图分析的难点。

　　因RCA近端致右室急性心肌梗死，使反映右下电活动的STIII抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。

　　在下壁急性心肌梗死中I,aVL导联ST段下移多见于RCA闭塞，而I,aVL导联ST段无下移或抬高者，多见于LCX闭塞

　　下壁急性心肌梗死并缓慢性心律失常:房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。

　　冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，可以用心电图无创分析梗死相关动脉。

　　在分析中应注意:梗死区内导联间的相互关系（如II与III，V1~V3,V1~V4R等ST段抬高）、对远离区的影响（如下壁急性心肌梗死时，I、aVL及V1~V3导联ST段）、各部位之间的连带关系和有特殊意义的心电图改变（过缓性心律失常）等均有助梗死相关动脉分析

　　要客观对待分析结果:冠脉血管及其分支分布和相对优势个体差异较大，侧支循环和多支病变相互影响均会影响分析的准确性，要客观地对待分析结果。