选择2010年1月至2012年11月在我院检查的80例肝血管瘤患者,对其临床资料进行回顾性分析,其中男性38例,女性42例,年龄32~73岁,平均42岁。所有病例均经CT或MRI确诊证实为肝血管瘤临床表现:28例患者伴有右上腹部不适或返酸、胀疼来源就诊,其余患者没有明显临床症状在健康查体或肝胆B超检查时发现,其中病变最大8.0cm×9.3cm,最小0.5cm×0.3cm。病灶单发者53例,多发者27例,病程最长13年,最短8个月。

　　患者空腹,禁食8h以上,采用仰卧位或侧卧位。采用日本产SSD-1400型及美国产A11L公司生产的HDI-3000型超声诊断仪,探头频率均为3.5MHz,均为凸型探头。进行肝区常规切面超声探测检查,探测过程中嘱患者做深吸气,充分暴露右膈顶“卣区”,观察病灶的部位、数目、大小、边界、形态等情况,然后用彩色多普勒超声观察肿块内部及周围血流分布情况,测量血流流速及阻力指数,鉴别血流性质,对位于靠近边缘或不易充分显示的病灶,可通过改变体位或呼吸动作来充分显示病灶。

　　肝血管瘤彩色多普勒超声声像图表现(共有四型):(1)强回声型:此型最为多见,一般较小病变呈均匀强回声型肿块,内有点状低或无回声区,多为圆形或类圆形,病灶组织与周围境界清晰,本组45例,其中单发者32例,多发者13例,占56.3%;强回声型病灶可发生于肝脏任何一叶或一段,病灶组织与周围境界清晰,大小一般小于3厘米者居多。周边锐利,与正常肝组织分界截然,轮廓清晰。个别病灶内部为网格状或蜂窝状,内有点状低或无回声区,与血管瘤内增多的血窦有关,病灶后方无明显增强效应,邻近肝组织回声正常。(2)中回声型:本组l8例,其中单发9例,多发9例,占22.5%。一般直径约为1~3cm。声像图表现为病灶内部回声与邻近正常肝组织回声相似,呈类圆形或不规则形,仔细扫查显示局部回声较粗而杂乱,为中等小点状回声,分布欠均匀,病灶边界清晰,似有线状高回声环绕,会出现等回声或弱回声。邻近肝血管可通入病灶内,亦有表现为周边血管半绕行,仔细观察则可见筛状结构及边缘凹陷缺损的“小等号,病灶后方无明显增强效应,邻近肝组织回声正常。(3)混合型:本组10例,其中单发8例,多发2例,占12.5%。病灶较大,一般直径5 cm最大者直径甚至超过13.8厘米。病灶内部呈强弱相间不均质结构,呈椭圆形、叶形或多边形,肿块内部回声不均匀以强回声夹杂不规则低回声或管状结构回声多处。边界清晰,病灶后方有轻微增强效应,邻近肝组织后方回声多无变化。(4)低回声型:本组7例,单发5例,多发2例,占0.09%。以小病灶居多,一般直径3 cm,病灶回声低于邻近正常肝组织。内回声较均质,偶可见到片状较强回声,或斑片状小结节状回声,病灶周围有小管道进入,呈现“边缘裂开征”改变,后方有增强效应,邻近肝组织回声正常,约50%~60%的低回声外周可见环状高回声包绕。彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图:少数患者可见病灶内及病灶周围有相连的细小静脉血流,但对于肝血管瘤较小的患者内血流不宜从分显示,厚约2~4 cm,边界清楚,似浮雕状,血流分布稀少,对低回声血管瘤的诊断十分有利,该型与局灶型肝癌易混淆,二者鉴别尤为重要。

　　肝内血管瘤是一种常见的肝内良性肿瘤,属于在肝内的先天性血管畸形,一般常见于中老年人,伴随着人们对健康意识的不断加强,健康查体和彩超检查逐年增多,肝内血管瘤可发生于任何年龄,可单发也可多发,通常情况下女性发病率高于男性。大部分肝血管瘤的瘤体较小且多无症状,主要在健康查体和肝胆彩超检查时发现,研究表明恶性肿瘤多以高阻力的动脉血流为主,而良性肿瘤多以低阻力的动脉血管或无血流信号为主[2]。肝血管瘤较大时,可引起患者腹部不适、隐痛,位于肝被膜下的血管瘤可扪及上腹部包块。肝血管瘤为良性肿瘤,与肝内其他实性占位性病变显像特点不同,容易与之相鉴别,特别是高回声型血管瘤的诊断相对更容易。彩色多普勒超声对肝内血管瘤的诊断具有简单方便,敏感性高等优点,对提高对肝血管瘤的正确诊断和鉴别诊断具有非常重要的作用。彩色多普勒超声属于对人体无创伤检查,在临床上广泛使用无危险性,可作为临床诊断肝脏肿瘤的首选方法。彩超检查价格低廉,无损伤,无痛苦,方便、简单、易被接受,并可短期内反复进行超声检查。利用高分辨率彩超诊断仪经多方位多角度检测,可检出直径大于2厘米的肝血管瘤,病灶的检出率高,其典型表现为边界清晰的低回声占位,伴有明显的回声增强效应,因瘤体回声较肝组织强,内部结构易于辨认,并且,大多数小血管瘤为强回声。因此,利用彩超诊断仪可极大提高肝血管瘤的检出率。80例患者中利用高分辨率彩超诊断出最小病灶直径仅为0.6cm。高回声型血管瘤B超的诊断符合率可高达90%,结合深吸气运动充分暴露右膈顶下的肝组织,但低回声型易误诊为原发性肝癌。总的来说,B超诊断符合率可达到54.5%~91.9%,可有效避开“盲区”[3]。彩色多普勒血流显像可了解瘤体周围静脉血流、瘤内静脉血流、瘤周动脉血流、瘤内动脉血流的血供情况。一般认为,本病的发生与内分泌因素有关,彩色多普勒彩超能全面观察病灶及周围组织结构的情况,了解胆囊、胰腺、脾脏声像特点,同时合并观察肝硬化、肝癌、肝脏局灶性结节增生及胆囊、胰腺、脾脏性变。彩超检查的不足之处:(1)肝血管瘤超声显像表现典型者,诊断并无困难,对于缺乏典型声像图表现的肝血管瘤,定性诊断需慎重,特别是低回声型应注意与肝癌鉴别,对于来自肝癌高发区的患者,不要轻易诊断肝血管瘤,应先排除肝癌。(2)对较小的低回声型肝血管瘤,由于声像图表现所反映的是器官和组织声阻抗的改变,缺少特异性,当肝内血管瘤位于“盲区”或扫描不仔细,容易遗漏,因此,对于病变性质的判断,需综合分析,并与其他影像学表现和临床资料相结合才可靠。(3)较小的高回声型肝血管瘤,在脂肪肝患者可影响其检出率。低回声型血管瘤主要与肝脏恶性肿瘤相鉴别,不要轻易诊断肝血管瘤,应先排除肝癌。综上所述,彩色多普勒血流图在二维超声检查的基础上完成了对肝脏血管瘤血流和分布的检测,对于定位定性诊断方面占绝对优势,无创伤、无痛苦,无辐射,进一步提高了肝血管瘤诊断的准确性,具有重要的临床应用价值。本组80例患者经CT增强扫描证实,但对个别不典型病灶,定性诊断存在不足,必要时可进一步选择多种检查方式。在检查方法中不宜选择CT和X线,因为,CT检查价格昂贵,X线辐射较大。若彩超声像图肝血管瘤特征不典型,建议进行CT检查证实;对于彩超声像图具有典型肝血管瘤表现的患者,经短期随访无变化,可以不必做CT增强检查;对于不典型肝血管瘤,在进行血管造影检查排除肝癌的可能性后,可尽早做出定性诊断。总之,彩超对肝血管瘤诊断的准确和优越性无需置疑,具有重要的临床应用价值,希望该技术能得到较好的应用,为肝血管瘤的正确诊断和鉴别诊断发挥更大作用。

　　摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对诊断肝血管瘤的临床价值。方法 对80例肝血管瘤患者超声声像特点进行分类分析。结果 80例肝血管瘤患者分为强回声型、等回声型、混合型、低回声型四种类型。结论 彩色多普勒超声具有方便、快捷、准确度高、无创伤等优点,对肝血管瘤能做出及时准确的判断,具有重要诊断价值,可作为诊断肝血管瘤的首选检查方法,值得临床推广应用。

　　方法：分析我院自2006年～2011年间的24例微泡型多囊肝患者的超声诊断表现及相关临床资料进行观察和分析。

　　结果：24例微泡型多囊肝超声诊断符合17例，诊断符合率70.83%（17/24）；误诊7例，占29.16%（7/24）。MR诊断符合率100%（24/24）。而依据异常回声的肝实质内有否超声可显示的典型囊肿，而将其分为Ⅰ型（经典型）和Ⅱ型（非经典型）两类。其中本组诊断Ⅰ型患者为：10例；Ⅱ型患者为14例。

　　结论：超声对微泡型多囊肝的准确诊断虽不及MR敏感、可靠，但微泡型多囊肝的声像图仍具有特征性，因此，仍是微泡型多囊肝诊断与鉴别诊断临床实践最重要和首选的检查方法。

　　1.1资料。对我院回顾性总结分析我院自2006年～2011年间的超声诊断确诊为微泡型多囊肝24例患者，其中男性患者比例：17例/70.83%，女性患者比例：7例/29.16；年龄：39～71岁，平均为：57岁。本组所有患者均通过超声首次诊断就确认检出，其中，7例通过进行超声健康体验时查出；9例通过进行超声检查其他疾病时发现；8例为别院诊断：弥漫性肝实质病变（慢性肝病3例、肝硬化3例、弥漫性肝癌1例）而转来我院就诊。以上24例患者同期均进行了MR、肝脏酶谱以及各项实验室的相关性检查。本组24例患者中：5例微泡型多囊肝合并多囊肾；其他19例患者均无肝病史以及AFP检查的异常表现。本组所有患者确诊过程中：除5例患者出现了腹胀、消化不良的症状外，1例患者出现肝酶谱轻微异常；其它19例患者均无明显临床病理特征。

　　1.2仪器、方法。本组24例患者2006年～2011年间使用过Aloka 5000、5500、a10及GE Logiq 9三种超声诊断仪。具体方法：采用2～5MHz腹部凸振探头进行扫查之后，再取7～13MHz高频线振探头进行观察肝脏前缘以及实质的前半部分；进行扫查时，常规取仰卧位和右前斜位，诊断个别患者时采取半坐位；所有患者均进行多切面、多方位的反复仔细扫查；所有资料存档。

　　本组24例所有患者同期均采用了超声、MR及肝酶谱检查。并连续6个月进行了跟踪随访和观察。24例微泡型多囊肝超声诊断符合17例，诊断符合率70.83%（17/24）；误诊7例，占29.16%（7/24）。MR诊断符合率100%（24/24）。

　　2.1超声表现。通过超声进行扫查，一般来说肝脏体积多会显示出不同程度的增大，或者表现为实质部位形态饱满，肝脏边缘包膜粗厚或者呈锯齿状；肝内血管纹理紊乱，实质整体普遍回声非均匀性增强，呈等号状、短棒状、斑片状强回声非均匀分布。典型超声表现：为肝肿大，肝包膜不光整，其内正常实质少，被大小不等囊性病变占据，囊肿直径小的仅数毫米，大的可达10cm左右。也可发现部分患者合并多囊肾、多囊脾或多囊胰。根据这些典型超声表现，诊断不难。但对于囊泡很小的多囊肝，即微泡型多囊肝，但声像图上有一定的特殊性，在临床上很少见，容易误诊为肝硬化。我们可利用目前全数字化彩超高分辨率功能，观察肝包膜光整，肝内小囊肿，肝内短棒状等号状高回声，其两侧边缘不封闭，为小囊肿侧；建议：超声同时对门脉、胆囊、脾脏等部位扫查。生化检查肝功及两对半。必要时CT扫描（其征象如下：肝大小形态正常，肝实质内密集分布大小不等的圆形低密度灶，小的为点状；增强扫描无强化）。

　　2.2MR表现。根据不同程度增大的肝实质内会布满密集大小不等的点状、圆形及类圆形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI为高信号，病变在T2WI显示更为明显；增强扫描异常信号灶均无强化。

　　3.1病理。多囊肝的囊肿多数呈多发性，少数为单发性，也有因多发性融合成单发性。囊肿一般随年龄增加而缓慢增大，但肝体积可数年保持不变。当囊肿间隔破裂时，它可融合成较大的囊肿。组织学示肝小叶结构无改变，肝细胞正常，囊肿有纤维被膜包围，其囊壁是由胶原结缔组织组成，内衬柱状上皮或扁平胆管上皮，外层为胶原样组织。如囊内积液多，上皮可转扁平甚或缺如。

　　3.2诊断与鉴别诊断。微泡型多囊肝其真正的发病率目前临床上的病理有增多的趋势，其原因与B超、CT等影象学诊断方法普及有关。多囊肝如果同时又有多囊肾等，属于多囊脏器，往往与遗传因素有关。对于较大的肝脏囊肿，如果病人有症状，可以考虑行超声引导下穿刺抽液治疗，但效果来说一般临床不太满意。如果严重影响肝功，则需考虑进一步治疗。

　　尽管MR对微泡型多囊肝的敏感性更高、特异性更强其诊断精度目前而言最高；但MR设备昂贵单词检查费用仍旧较高，对于实现群体健康检查和患者常规以及多次进行复查而言，检查费用高的特征使其难以获取普及推广；尽管超生进行诊断I型仍有一定的困难，但与MR进行对照和引证检查，将会在临床上进一步提高其准确性和可靠性；通过本院24例微泡型多囊肝患者的超声分型对诊断、鉴别诊断、治疗及预后，尤其对于鉴别诊断和患者经济性原则的普及推广而言，具有一定的临床价值。

　　微泡型多囊肝通过超声进行诊断，虽然特异性不强，但临床实践中，如患者无任何肝病史或通过声像图得出：Ⅰ型、Ⅱ型异常者，建议辅助以MR进一步进行引证；微泡型多囊肝的诊断尽管超声表现稍逊于MR，但鉴于仪器普及，动态实时，经济便捷，易反复追踪观察等优势，因此，超声仍可成为本病首选的影像学检查方法。

　　[1]杨炜.改良一次性输液器配合腰椎穿刺针在肝肾囊肿穿刺术中的应用[J].中国社区医师，2010，12（8）：57-58

　　[2]黄瑛，吕夕明，孙海燕，等.微泡型多囊肝的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2005，6（4）：263-266

　　选取2013年1月至2015年12月我院收治的肝血管瘤的患者54例,所有患者肝血管瘤均为单发,并排除了临床资料不完整及未进行上腹部常规超声和超声造影检查的患者。所有患者及家属充分了解本次研究后自愿参加本次研究,签署了知情同意书,通过了我院伦理委员会的批准。54例肝血管瘤均经常规超声和超声造影检查确诊,其中男性19例,女性35例;年龄30~74岁,平均年龄(49.7±6.4)岁。根据术后病理诊断肝血管瘤的瘤体直径大小将患者分为两组:3cm组23例,≤3cm组31例;根据是否合并脂肪肝将患者分为两组:合并脂肪肝组21例,不合并脂肪肝组33例。

　　对照组:检查前嘱患者禁食10h,检查时嘱患者取仰卧位或左侧卧位,先对全肝进行常规超声扫查,观察血管瘤的部位、形态、大小、边界及内部回声,之后再应用彩色多普勒超声诊断仪观察血管瘤内部及周边的血流情况。

　　观察组:将彩色多普勒超声诊断仪的探头频率设置为2.5~4.0MHz,将造影剂注入静脉,对比剂注入时开启计时器,7s按下动态存储器将动态影像存储于计算机硬盘中。观察病变组织和肝组织直至对比剂完全消失,造影结束后回放影像观察3个时期肿瘤与肝脏实质的动态增强过程及对比剂至灌注结束,3个时期分别为动脉期8~30s、门脉期31~120s、延迟期121~360s。将肿瘤增强的程度与同期周围肝实质进行对比,当回声高于肝实质时为高增强,当回声与肝实质期相同为等增强,当回声低于肝实质时为的增强,若未见对比剂灌注为无增强。

　　以术后病理学诊断为标准,观察两种检查方法对不同大小肝血管瘤、是否合并脂肪肝的检出情况及超声造影不同大小肝血管瘤信号增强的情况。

　　将研究数据准确录入到SPSS18.0软件,以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料,用(±s)表示,采用t检验;计数资料,用[n(%)]表示,使用卡方检验。若存在P0.05,则差异显著,有统计学意义。

　　54例患者中常规超声检出45例,检出率为83.33%;超声造影检出52例,检出率为96.30%。统计学比较后,两种检查方法肝血管瘤检出率的差异不显著(X2=4.9597,P=0.0259);对于不同大小肝血管瘤,超声造影对≤3cm肝血管瘤的检出率显著高于常规超声对≤3cm肝血管瘤的检出率(X2=7.7290,P=0.0054),两种检查方法对3cm肝血管瘤检出率的差异不显著(X2=0.1218,P=0.7270),见表1。

　　超声造影对合并脂肪肝的肝血管瘤的检出率显著高于对不合并脂肪肝的肝血管瘤的检出率(X2=4.7250,P=0.0297);两种检查方法对不合并脂肪肝的肝血管瘤的检出率的差异不显著(X2=3.1429,P=0.0763),见表2。

　　不同大小肝血管瘤超声造影表现为整体信号增强变化的差异不显著(P0.05),但3cm组肝血管瘤斑片状增强型信号明显高于≤3cm组(P0.05),见表3。

　　肝血管瘤是肝脏常见的一种实质性病变,其中海绵状血管瘤最常见,最主要的临床风险是瘤体的破裂出血,因此,准确的诊断至关重要。

　　常规超声检查具有无创、简便的特点,是临床上常用的诊断方法,但其无法检测到血流的频谱,难以显示几乎静止的血流信号[4]。

　　超声造影的基础是超声检查,合理、有效地应用了常规超声检查中采用的基频波及被滤去的谐波,利用谐波对微泡回声的特异性反馈形成了受组织干扰小、现象明显、对血流敏感的谐波成像法[5],注入造影对比剂后可检测出微小血管及组织微循环的灌注水平,使病灶与周围组织的对比分辨率增强,有利于发现早期病变,对肿瘤组织的性质、边界的鉴别有着重要的意义[6]。且超声造影诊断的速度较快、准确率和安全性较高,可避免常规超声中存在的缺陷。

　　本次研究中,超声造影对肝血管瘤检出率为96.30%,显著高于常规超声的83.33%(P0.05);超声造影对≤3cm肝血管瘤的检出率显著高于常规超声对≤3cm肝血管瘤的检出率(P0.05),两种检查方法对3cm肝血管瘤检出率的差异不显著(P0.05);超声造影对合并脂肪肝的肝血管瘤的检出率显著高于对不合并脂肪肝的肝血管瘤的检出率(P0.05),两种检查方法对不合并脂肪肝的肝血管瘤的检出率的差异不显著(P0.05);不同大小肝血管瘤超声造影表现为整体信号增强变化的差异不显著(P0.05),但3cm组肝血管瘤斑片状增强型信号明显高于≤3cm组(P0.05)。

　　综上所述,超声造影可清晰显示肝血管瘤的血流状况,可提高较小肝血管瘤及合并脂肪肝的肝血管瘤的检出率,具有重要的临床价值。

　　[1]王琴,蒋天安.超声造影引导下注射平阳霉素治疗肝血管瘤的应用价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(1):82-84.

　　[2]柏斗胜,蒋国庆,陈平等.改良的腹腔镜下肝血管瘤切除术的临床应用[J].中华普通外科杂志,2015,30(11):858-861.

　　[3]黄泽萍,王平,郑荣琴,等.常规超声检查与超声造影对肝脏局灶性病变检出能力的比较[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2013,2(4):29-33.

　　[4]吴国栋,陈许波,孙海,等.加强型射频消融治疗肝血管瘤的疗效及预后分析[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(4):276-279.

　　[5]宋慧茹,王兴华.超声造影与CT增强扫描对肝占位性病变的诊断价值比较[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(3):266-267,271.

　　【摘要】目的探讨心血管超声应用于心血管疾病诊断中的效果和价值。方法将我院自2014年1月至2015年1月间收治的颅外段颈动脉栓塞或粥样硬化患者78例作为研究组对象，选择同期入院检查未患心血管疾病，但表现出与心血管疾病累死症状的64例患者作为对照组患者，两组患者均采用心血管超声检查，对比两组患者的临床检查结果。结果研究组患者检出率和满意度分为92.31%（72/78）和88.64%（69/78），对照组则为64.06%（41/64）和54.69%（35/64），组间比较差异显著（P

　　随着医疗水平和医疗设备的不断更新和提高，影像学先进的诊断技术逐渐应用于各大医院之中，二维彩超、M型超声、频谱多普勒等诊断技术的应用比较频繁，其中最为优秀的仪器设备之一就是彩色多普勒超声诊断仪，有大量的文献报道经大量临床经验总结发现，彩色多普勒超声诊断仪器在心血管疾病诊断方面有其他辅助诊断设备没有的显著优势[1]。本研究针对我院自2014年1月至2015年1月间收治的颅外段颈动脉栓塞或粥样硬化的患者使用心血管超声诊断，取得了一定的结果，现报告如下。

　　将我院自2014年1月～2015年1月间收治颅外段颈动脉栓塞或粥样硬化的患者78例作为研究组，其中男性42例，女性36例，年龄34～76岁，平均年龄46.28±3.12岁；选择同期入院治疗的由其他疾病引起临床表现与心血管疾病患者相似的64例患者作为对照组，其中男性38例，女性26例，年龄32～75岁，平均年龄45.96±3.65岁；上述所有患者均表现出胸闷、气短、心悸、咳嗽、呼吸困难；两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异（P>

　　0.05），具有可比性。

　　对两组患者均采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产，IU22型及IU Elite）进行诊断，探头选择S5-1常规探头，频率为1～5MHz，周围血管探头频率为9LMHz和6～12MHz。检查方法如下：患者取仰卧位，在颈部进行软枕铺垫，在检查过程中患者头偏向非检查侧，首先从颈部开始检查，按照各阶段逐渐上行进行细致的检查，主要部位包括患者双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉、颈外动脉以及分叉部颈动脉。检查过程中做横、纵轴实时二维图像。心脏沿左室长轴切面、心室短轴切面、心尖四腔心切面等对心室、心房、主动脉、肺动脉进行详细的检查。检查过程中注意血管中是否有栓子，根据三尖瓣反流速度进行指标估测，分析血管走行、斑块情况，比较两组患者的临床诊断效果。

　　记录两组患者确诊情况和误诊情况，询问患者临床诊断满意率。其中检出率为临床诊断正确患者例数/检查总人数×100%。

　　使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，组间比较使用X2检验，以P

　　两组患者进行心血管超声检查后观察其临床检查效果，比较发现研究组患者检出率和满意度分为92.31%（72/78）和88.64%（69/78），对照组则为64.06%（41/64）和54.69%（35/64），组间比较差异显著（P

　　心血管超声是临床上专业性非常强的一种学科，已经逐渐应用到临床诊断和治疗中[2]。其中心血管诊断是指应用三维超声心动图、经食管超声心动图、血管内超声显像、血管内超声心动图、心肌造影、组织多普勒显像、便携式心脏超声仪诊断患者疾病的类型和病灶部位，医生根据检查结果制定相应的治疗方案[3]；心血管超声治疗是指在手术过程中利用超声心动图、超声引导的心导管进行介入性治疗[4]。彩色多普勒超声诊断可以直观的显示血流速度、性质及其在心脏、血管部位的分布，相对于传统心血管超声诊断具有更为直观的显示效果[5]。

　　本研究结果显示，将彩色多普勒超声诊断应用于心血管疾病诊断中可明显提高诊断率，得到较为满意的临床研究数据。两组出现误诊的患者有高血压、糖尿病或其他疾病引起心血管内径变窄、心室壁增厚所致[6]。

　　综上所述，心血管超声诊断技术应用于心血管疾病诊断中作用显著，具有较高的临床满意度，值得在临床范围内推广使用。

　　[1] 李欣欣. 探讨心血管超声对心血管疾病诊断的价值[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（3）： 45-46.

　　[2] 汪建军. 心血管超声对心血管疾病诊断的作用[J]. 中国医学创新， 2014， 36： 055.

　　[4] 朱艳珊. 颈动脉超声检查在心脑血管疾病诊断中的应用进展[J]. 中国现代医生， 2012， 50（9）： 23-24.

　　[5] 张善春， 迟路湘. 血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2012， 14（4）： 408-410.

　　经进一步增强CT检查:肝右叶见一巨大肿块影, 大小约19cm×11cm×27cm, 平扫呈略低密度, CT值为35Hu, 密度不均匀, 病灶周围郊应明显, 占满整个肝右叶, 动态增强扫描动脉期病灶呈斑点状强化, 随时间推移病灶强化范围扩大, 静脉期病灶呈斑片状及大片状强化, 延迟扫描病灶基本被造影剂充填, 与肝实质密度一致, 其内更低密度影未见强化。CT诊断意见:肝右叶巨大占位性病变, 考虑为海绵状血管瘤。

　　3个月后复查彩超, 肝右叶占位病灶较前无明显变化 (图2) 。患者无明显临床症状, 无乙肝病史, 综合生化无异常指标, AFP阴性, 考虑肝血管瘤诊断依据充分, 诊断血管瘤。

　　肝血管瘤最常见的良性肿瘤, 是一种血管的先天性畸形, 大部分患者无明显症状, 当直径大于5cm的血管瘤和增长过快的病人, 有上腹闷胀不适, 肝区隐痛, 腹部可扪及质软及中等硬度的肿块。病变瘤体10cm称为巨大肿瘤, 该患者肝血管瘤如此巨大, 且无明显症状, 在临床中的确比较少见, 巨大肝血管瘤如破裂出血, 可引起急腹症及内出血症状。

　　超声检查占位病变方便经济, 重复性好, 能对肝脏占位性病变的位置, 形态, 大小, 边界及与周围组织的关系, 可观察占位病变的内部血流情况初步明确病变性质, 大多数肝血管瘤可以通过超声检查作出诊断, 少数较大混合性回声的肝血管瘤需要与肝癌鉴别, 必须进一步检查明确诊断, 以免延误治疗。

　　筛选2013年1月~2014年12月于本院就诊治疗的肝癌、肝血管瘤患者96例作为研究对象。经肝脏穿刺病理活检或手术治疗证实, 肝癌45例作为肝癌组, 肝血管瘤51例作为肝血管瘤组。其中肝癌组男34例, 女11例, 年龄47~72岁, 平均年龄 (62.5±2.7) 岁;肝血管瘤组男35例女16例, 年龄51~70岁, 平均年龄 (59.4±2.6) 岁。所有患者均经肝脏穿刺病理活检及手术治疗确诊为原发性肝癌与肝血管瘤病, 其中肝癌组肿块数目为103个, 肝血管瘤组肿块112个。

　　所有患者术前或病理活检前行超声检查, 采用本院GE-Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪进行腹部肝区超声检查, 采取二维超声联合彩色多普勒超声腹部检查模式, 选取腹部凸阵电子变频探头, 探头频率范围3.5~4.5 Hz, 患者取仰卧位并充分暴露腹部, 首先应用二维超声观察肝脏肿块的位置、大小、形态、回声、与周围组织黏膜的关系以及边界等, 后应用彩色多普勒超声检查肝脏肿块周边及内部的血流信息, 应用二维超声定位肝固有动脉及门静脉位置后应用多普勒超声测量患者肝固有动脉峰值流速、最小流速以及门静脉流速, 血流动力学信息的采集需测量3次以上后取平均值为最终结果。

　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

　　统计超声应用鉴别诊断肝癌与肝血管瘤的结果并比较, 超声检查确诊肝癌与肝血管瘤结果与病理证实结果比较差异无统计学意义 (P0.05) 。见表1。

　　比较肝癌与肝血管瘤超声影像结果, 肝癌与肝血管瘤患者肝脏肿块的形态、血供及血流参数等比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表2。

　　原发性肝癌是临床上较为常见的恶性肿瘤, 该病具有起病急骤, 病情发展迅速, 晚期肝癌患者确诊后可在数月内死亡, 并且对于中期肝癌患者如不及早干预治疗, 患者病死率同样较高, 临床研究表明肝癌的早期诊断及手术治疗是延长患者生存率、提高手术治疗效果的重要因素[3]。MRI、螺旋CT等均可作为肝癌的常规辅助诊断检查手段, 但肝癌早期与肝血管瘤影像学及临床表现无明显差异, 导致肝癌与肝血管瘤的误诊、漏诊率较高[4]。

　　本组实验研究结果表明, 采用超声多普勒成像技术可准确鉴别肝癌与肝血管瘤病, 并且二者的常规超声及多普勒超声影像结果比较存在显著差异, 以肿块的形态、累计范围及血流参数等比较最为显著。通过实验回顾分析, 肝血管瘤是一种常见的良性肝脏肿瘤, 不会对患者的身体健康及生活质量产生影响, 一般肝血管瘤患者不需进行手术治疗, 而本组实验中肝血管瘤的超声特征影像表现为肿块形态规则并且边界清晰, 这与肝血管瘤的生长缓慢、血供不丰富有关, 而肝癌为浸润性生长, 肿瘤血供丰富, 并且易压迫、侵袭周围组织器官, 并且肝癌肿块的血供主要由肝固有动脉与门静脉联合供应, 而随着病情的进展肿块的血供则主要由肝固有动脉提供, 因此肝癌患者的肝固有动脉血流速度较肝血管瘤快, 肝固有动脉血流动力学指标异常。同时据此可进行假设猜想, 依据肝固有动脉、门静脉与肝癌病灶的血供关系可初步评估患者肝癌进展的病情程度, 以提高肝癌的检出率及超声多普勒对肝癌病情评价能力, 这有待于进一步的临床实验证实[5]。

　　综上所述, 采用多普勒超声检查依据肝癌及肝血管瘤可依据肝脏肿块的形态、累计范围、回声及血供特点进行鉴别诊断, 可实现肝癌与肝血管瘤的准确鉴别及病情评估, 具有临床应用及推广价值。

　　[1]方靓, 陈悦, 王文平, 等.超声与声弹性成像技术在诊断肝血管瘤中的价值.肿瘤影像学, 2014, 23 (1) :45-49.

　　[2]钱晓莉, 司芩, 仝威, 等.超声造影对肝硬化合并肝内局灶性小病灶的诊断价值.临床超声医学杂志, 2011, 13 (3) :158.

　　[3]毛丽娟, 王文平, 丁红, 等.肝肿瘤动态三维超声造影与二维超声造影的比较研究.中华超声影像学杂志, 2012, 21 (2) :133-137.

　　[4]王文平.超声造影在肝脏良性局灶性病变诊断中的应用.中华医学超声杂志 (电子版) , 2008, 5 (1) :6-9.

　　我院2010年1月2013年3月收治50例肝血管瘤患者, 男19例, 女31例, 年龄最小24岁, 最大80岁, 平均年龄 (44.8715.13) 岁。就诊原因:23例因右上腹不适就诊, 2例因上腹部肿块就诊, 其余25例患者在体检中发现。6例有胆囊结石或息肉;全部病例无肝硬化病史, 甲胎蛋白定性、定量均为阴性。

　　采用TOSHIBA SSA-660A彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵型探头, 频率3.5 MHz, 患者清晨/空腹, 体位采用仰卧位或者左侧卧位。检测时观察血管瘤部位、瘤体大小、数目、形态、内部和边缘回声特征, 并记录血管直径以及血流速度。在显示肿瘤病灶后观察肿瘤内外动脉血流, 同时对肿瘤外周静脉血流进行观察, 并测量肿瘤动脉收缩期最大血流速度 (Vmax) 、阻力指数 (RI) 等参数。

　　肝血管瘤是肝内的一种良性肿瘤, 在临床上比较常见, 其尸检发现率可达5%以上, 该病的病因和发病机制目前还不是很明确[3], 大多数学者认为, 先天发育对该病有一定的影响。肝血管瘤是由残余的中胚叶或血管细胞形成, 肝海绵状血管瘤来自肝动脉末梢瘤样畸形, 可发生于各年龄, 数量和大小不一, 小者1 cm左右, 巨大的超过10 cm, 单个多见。肿瘤呈暗色或紫蓝色[4], 位于肝脏包膜下肝实质内或向外突出, 质地柔软, 多无包膜, 其切面呈蜂窝状、囊状或筛状, 中央可有纤维化, 偶见钙化, 内充满血液, 可压缩。显微镜下见大小不等的囊状血窦, 犹如海绵, 衬以扁平内皮细胞, 管腔之间有纤维组织和其他基质, 故称肝海绵状血管瘤[5]。其临床表现受肿瘤部位、大小和增长速度的影响较大, 体积小者无症状, 体积大者可能引起腹部胀痛、恶心、低热等症状, 极少数体积巨大者, 可同时伴有黄疸、贫血、潜破裂出血的症状[6]。近年来随着影像检查技术的发展及人们对健康的重视, 其发病率及诊断率也在明显增加, 实验室检查无明显特征性, 因此需要明确诊断和进行鉴别诊断[7]。

　　肝血管瘤二维声像图表现可分三型, 即高回声型、低回声型、混合回声型: (1) 高回声型:最常见, 本组38例, 占76.00%。多见于较小的血管瘤 (一般小于3 cm) , 表现为圆形或椭圆形高回声团, 边界清楚, 球体感不明显, 内部回声致密均匀, 可见点状或细小管状无回声区, 呈细网格样回声改变, 其后方回声略增强, 病灶后方一般无明显的增强效应[8]。 (2) 低回声型:较少见, 本组9例, 占18.00%。多见于中等大小的肝血管瘤 (3 cm~6 cm) , 低回声内部呈细网格样改变或蜂窝样, 其后方回声略增强。当病灶周围有小管道进入, 呈现“边缘裂开征”改变[9], 约50%~60%的低回声外周可见环状高回声包绕, 厚2 mm~4 mm, 边界清楚, 似浮雕状, 该征象对于肝血管瘤的诊断具有较高的特异性。 (3) 混合回声型:本组3例, 占6%。可见高回声与低回声并存, 内部呈粗网格样或蜂窝样。低回声内可见大小不等的无回声区, 外周可见不完整的线状高回声包绕, 后方回声无明显变化或略增强[10]。本组肝血管瘤彩色多普勒血流显像肿瘤斑块血流型的发生率为50.00%, 明显高于其他分组, 其次为肿瘤外周绕行动脉血流型占40.00%, 并且肿瘤外周绕行动脉血流速度最快[Vmax (94.3811.23) cm/s], 明显高于其他类型, 与已经报道的研究结果相似[11]。

　　综上所述, 肝血管瘤的超声表现具有特征性, 同时B超价格低廉、简便易行、无创伤、无痛苦、易接受, 并可短期反复动态观察病灶变化, 病灶的检出率高[12]。肝血管瘤超声表现典型者, 诊断并无困难, 但是超声检查血管瘤也存在一定的局限性, 由于超声的物理特性, 声像图表现所反映的是器官和组织声阻抗的改变, 缺少特异性。因此对于病变性质的判断, 需综合分析, 并与其他影像学手段和临床资料相结合才更加可靠[13]。

　　肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤, 属于先天性血管畸形病变[1], 患者一般无自觉症状, 但较大的血管瘤可压迫周围器官, 尤其是海绵状血管瘤可自发破裂或撞击后破裂, 造成大出血, 严重者可危及生命, 因而及早发现明确诊断对减少并发症具有重要意义[2]。本文通过分析观察肝血管瘤的声像图结果, 了解肝血管瘤声像图特征, 以提高其诊断正确率, 现报告如下。

　　采用EG-LS8彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz, 患者空腹, 禁食8 h以上。检查时取仰卧位、侧卧位, 对肝脏进行多切面探测, 超声观察病灶的位置、数目、大小、边界、形态、内部回声及周边情况。

　　肝血管瘤为中心静脉和门静脉系统的发育异常所致, 病变可单发或多发, 血管瘤在肝脏表现为暗红、蓝紫色囊样隆起, 分叶或结节状, 柔软, 可压缩, 多数与邻近组织分界清楚。病理上多数由大小不等的扩张的异常血窦组成, 血窦内有:纤维组织不完全间隔形成的海绵状结构[3], 纤维结缔组织分割包绕, 腔壁衬以单层内皮细胞, 无肌肉纤维, 瘤体周围由肝组织包围, 无包膜。按病理结构分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤[4], 肝血管瘤一般生长缓慢, 毛细血管瘤一般较小, 但肝海绵状血管瘤可生长至较大, 可推挤临近的血管弯曲绕行, 造成狭窄[5]。多层螺旋CT因具备扫描速度快, 层薄, 空间分辨率高, 图像质量好的优势, 在肝血管瘤的诊断上增强多期扫描能够适时捕捉到病变的血流动力学特征, 动态展示肝血管瘤在不同时期的血流动力学特点, 在与其他肝脏疾病的鉴别诊断上发挥着重要的作用。但是检查价格高, 复杂, 临床应用受到限制。

　　随着高分辨实时超声的广泛应用, 肝内血管瘤的发现率增高, 特别是中小血管瘤发现率增多[6], 且易于反复动态观察, 成像快, 诊断及时, 为临床医生决定治疗方案提供了较可靠的依据。同时其能观察病灶与周围脏器及组织关系, 对良恶性肿瘤有一定的鉴别作用。本文61例B超诊断敏感性达100.00%, 特异性为96.72%。肝血管瘤内部回声表现主要取决于瘤体组织内血腔的大小和血腔间纤维结缔组织的多少, 以及血腔有无继发性的变化等, 按血管瘤内部回声分为高回声型、低回声型及混合回声型三型。 (1) 高回声者共40例 (65.57%) , 病灶呈圆形及类圆形, 病灶周围境界清楚, 病灶内表现为网状结构的点、管状无回声区。高回声者的原因是血管海绵状扩张, 血肿机化, 静脉淤血膨大形成血管瘤;或因为肝内小血管发育异常, 形成蜂窝状, 大小不一的血窦, 血窦间为纤维隔, 间杂血管和胆管。 (2) 低回声者16例 (26.23%) , 肿瘤呈类圆形, 边界清楚, 多有细网状分隔, 病灶边缘可有低回声晕圈或纤细的强线环绕, 呈现“边缘裂开征”改变, 对于诊断具有较高的特异性[7]。 (3) 混合回声型5例 (8.20%) , 血管瘤较大, 形态近圆形或不规则形, 内呈网格状, 较多不规则低回声。

　　综上所述, B超在肝血管瘤的病灶检出方面较CT占优势, 诊断可靠, 具有操作方便、无创伤、无痛苦等优点, 价格低廉, 同时可以反复多次检查, 患者易于接受。因此, 可作为肝血管瘤的首选检查方式[8]。需要注意肝内血管瘤必须与肝癌、肝内错构瘤、肝包虫病、肝内脂肪瘤等鉴别, 超声医生需仔细检查、反复辨认分析图像特征, 建议做肝功能、甲胎蛋白 (AFP) 等辅助检查, 结合临床症状, 必要时随访观察肿瘤大小及变化, 还可以行CT、核素扫描等检查[9]。

　　一般资料：2010年9月～2012年1月在我院就诊的623例心脏病高危胎儿，进行矩阵四维超声检查。孕18～32周，平均26.1±5.1周；孕妇年龄20～43岁，平均29.2±6.1岁。大多数胎儿具有下列超声检查指征之1项或多项：①高龄(＞35岁)。②本院与外院二维超声可疑胎儿心脏病。③有先天性心脏病家族史。④妊娠早期宫内感染。⑤妊娠早期接触放射线或服用致畸药物。⑥先兆流产。⑦反复流产、死胎。⑧羊水过多、过少。⑨妊娠合并糖尿病、高血压、风湿性病变。⑩胎儿心律失常。超声检查发现胎儿有其他先天性畸形。非免疫性胎儿水肿。胎儿生长迟缓。染色体异常。单脐动脉。妊娠期的11～14周发现胎儿颈部透明层(NT)增厚。其他合并先心病的畸形、综合征病史。

　　方法：使用飞利浦G4xMATRLXiU22四维彩色多普勒超声仪和X6-1矩阵探头,先用产科检查程序进行胎儿常规检查，包括双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、双眼距的测量，了解胎儿生长发育情况，估测孕周和体重，再进行胎儿心脏大血管检查，启动4D系统软件程序，第一步：A平面显示LVOT，B平面显示RVOT，操作如下：选中A平面，显示为标准四腔心，光标在十字交叉点，旋转Z轴，使心尖指向11点，将光标移至室间隔中下部再到AV点，旋转Y轴，A平面显示LVOT，B平面显示RVOT；第二步：显示AA和DA，操作如下：在A平面上，将十字中点移至AO点，旋转X轴，使C平面显示AO长轴；旋转Y轴，使C平面上的AO长轴成为垂直显示，选B平面，将十字中点移至AO膈肌水平，旋转X轴，在B平面上显示AA和DA，然后加用彩色多普勒观察，测量二、三尖瓣、主动脉、肺动脉等血流情况及血流速度，注意有无异常血流情况。

　　本组623例胎儿通过矩阵四维技术均获得4D图像，共检出心内大血管发育异常11例，其中完全大动脉转位3例(见图1～3)，共同动脉干2例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄1例，右室双出口1例，心内膜垫缺损1例，右肺动脉异常起源于升主动脉，而左肺动脉仍与主肺动脉延续1例。11例胎儿心内大血管发育异常的超声表现及随访结果，见表1。

　　先天性心脏病是一种常见的先天性畸形，占我国新生儿發病率的8‰～12‰，其中复杂的、难治的、出生易死亡的占20%，随着高档的超声仪器研制及诊断技术不断提高，越来越多严重的复杂的先心病在胎儿时期被诊断出来，给予及时正确的处理，对降低围产期死亡率，提高生存质量有重要意义［1］。目前胎儿心脏的超声检查，包括二维超声心动图，动态三维超声心动图或四维超声心动图以及最新出现的矩阵四维超声心动图检查。二维超声心动图检查只显示了立体心脏在某一平面上的投影［2］，对胎儿心内大血管复杂畸形显示较困难，不能直接显示出畸形的立体空间的结构形态及其位置关系，并对操作者的操作技巧有较大的依赖。

　　动态三维超声即四维超声心动图目前多采用机械容积探头，使用STIC(空间时间相关成像)技术，其获取的图像较二维图像直观逼真，其可以在容积内自由选择切面，同时实时四维显示3个相互垂直平面和1个重建的3D图像，能提供更多观察切面，但STIC技术成像采集时间相对较长，需8～12秒，并要求胎儿保持静止，如果操作中胎儿运动时，需要反复采集筛选。矩阵四维采用G4xMATRIX技术，X6-1矩阵探头的iSTIC技术可瞬时获取高分辨率的胎儿心脏容积图像，进行时间空间智能校正成像，仅需约2秒获取一个心动周期高分辨率的容积图像，受胎儿运动影响较少，对操作者的操作技巧依赖性少，易于操作，尤其是C平面的显示较STIC容积显示更清晰，图像更直观形象、逼真，本组研究表明矩阵四维超声对显示某些复杂先心病(如大动脉转位，共同动脉干，主动脉狭窄，肺动脉狭窄，右室双出口，心内膜垫缺损，肺动脉异常起源等)流出道的走行位置关系、三维空间结构、管腔内径及走行等等，可以提高对这些疾病诊断的准确性。

　　总之，矩阵四维超声心动图具有成像时间短，受胎儿运动影响小，易于操作，图像直观形象、逼真，可使操作者同时了解胎儿心脏大血管多个切面的三维空间结构状况，减少对操作者技巧的依赖性，缩短实际检查时间，大大提高超声诊断切面的可靠性和可重复性，并使临床医生更容易了解病变的性质，在临床应用中有重要价值。

　　1 黎新艳,田晓先.时空关联成像技术在胎儿心脏检查中的应用进展.广西医学,2010,7(32):862-865.

　　2 郭艳霞,梁耀园,马小燕.动态三维胎儿心动图诊断永存动脉干的价值.广东医学,2008,11(29):1850-1852.

　　本组45例中, 女性37例, 男性8例;年龄22~65岁, 平均39岁。全部病例无肝硬化病史, 甲胎蛋白定性、定量均为阴性, 31例行B超检查, 其中, 23例B超诊断为肝血管瘤, 8例B超未能确诊, 诊断为肝内占位病变;14例因右上腹不适直接行CT检查。

　　检查前, 患者空腹喝水800~1 200 ml, 以充盈胃肠道, 使用Siemens SOMATOM欢悦6多层螺旋CT扫描机, 先平扫后增强扫描。采用仰卧位, 扫描范围上至膈肌, 下至肝脏最下缘, 全部显示至满意为止。层厚6 mm, 层距6 mm, 用高压注射器经肘静脉注射碘海醇100 ml行增强扫描, 流速2.5 ml/s, 在降主动脉段进行预监测, 当降主动脉内造影剂达到一定浓度时自动进入动脉期扫描, 时间为注射碘海醇后10~20 s, 后在45~60 s进行门静脉扫描, 延迟期为2~10 min, 对小病灶进行薄层重建。

　　累计发现53个病灶, 病灶分布为肝右叶32个, 肝左叶18个, 肝尾叶3个。其中, 单发41例, 多发4例。病灶最大13.0 cm×9.0 cm, 最小1.0 cm×0.8 cm。CT表现呈圆形或卵圆形低密度影, 境界清楚, 密度均匀。大的血管瘤病灶中央可见更低密度区, 呈裂隙状、星状或不规则形, CT值为30~45 Hu。

　　均表现为肝血管瘤被造影剂充填, 动脉期可见肿瘤边缘开始出现斑片状强化12例, 结节样强化41例, 增强密度高于正常肝脏的增强密度, 接近同层面腹主动脉的密度。门静脉期增强病灶互相融合, 同时向肿瘤中心扩展。延迟扫描病灶均匀强化呈等密度填充, 增强密度逐渐下降, 但高于或等于周围正常肝实质的增强密度。3个较大病灶的中心区始终不填充, 与平扫时所见的中央更低密度区一致。等密度填充时间与病灶大小有关, 病灶越大, 所需时间越长。

　　肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型[2], 以海绵状血管瘤为最多见。血管瘤大小不一, 小者1 cm左右, 巨大的超过10 cm, 单个多见, 外观呈紫红色, 质软, 可压陷, 一般无包膜, 其内充满血液, 肿瘤中心往往可见灰白色纤维瘢痕。镜下见大小不等的血管窦, 衬以扁平内皮细胞, 管腔之间有纤维组织和其他基质。瘤旁肝组织常呈受压改变, 肝窦常明显淤血、扩张。由于肝血管瘤是一团先天性发育不健全的异常血管, 发育期与正常肝实质同步生长, 发育成熟后生长速度极慢或停止, 大部分肿瘤呈膨胀性生长, CT图像示病灶呈轮廓清楚的圆形或卵圆形的低密度影, 部分密度不均匀, 这可能与其瘤体内存在瘢痕纤维或血栓有关[3], 若增强时中心低密度始终不强化, 则提示有血栓形成或血栓机化改变。

　　肝血管瘤CT平扫表现为圆形或卵圆形低密度影, 境界清楚, 密度均匀, 但无假包膜显示, 大的血管瘤通常在4 cm以上, 瘤灶中央可见更低密度区, 呈裂隙状、星形或不规则形。平扫难与原发性肝细胞癌鉴别, 必须行增强扫描。增强扫描动脉期大部分病灶表现为边缘结节状、环形及斑片状强化, 肿瘤强化部分的密度与同层腹主动脉密度相仿;门脉期瘤内强化病灶逐渐融合并向中央充填, 中心强化减少, 部分动脉期未强化的病灶可以出现强化;正是血管的早期强化特征及强化区逐步向病灶中心推进给肝血管瘤的诊断提供了可靠的依据[4]。延迟期大部分病灶可完全充填, 最后变为等密度。造影剂充填时间和瘤体大小有关, 一般小血管瘤充填时间短, 大血管瘤充填时间长。肝血管瘤平扫表现为低密度, 增强扫描表现为快进慢出, 即“早出晚归”[5], 极具特征性。本组病例表现典型, 都能作出明确诊断。肝血管瘤的诊断[6]: (1) 病灶平扫呈低密度; (2) 动脉期病灶边缘结节状强化, 为动脉供血的扩张血窦; (3) 随时间进展, 病灶呈向心性强化直至完整充填, 强化程度与腹主动脉平行; (4) 延迟扫描病灶呈稍高密度或等密度充填, 充填时间大于3 min; (5) 病灶强化逐步减退。如符合其中3条可考虑诊断为血管瘤。

　　增强扫描对诊断肝血管瘤意义极大, 绝大多数肝血管瘤在多时相增强CT扫描时有特征性改变。因此, 每个时相的扫描及延迟时间尤为重要。肝血管瘤主要由肝动脉供血, 在血管造影上典型者表现为分布于周边的浓稠浑浊状“血管湖”呈断续半环状, 在CT动态扫描中, 早期表现为病灶边缘直径1 cm的不规则断续的结节状强化, 76%~95%的血管瘤有此表现, 当结节状强化和腹主动脉相比呈等密度时, 为诊断血管瘤的重要征象, 其特异性为100%[2]。海绵状血管瘤最为典型, 此点也作为与肝细胞癌动脉期增强鉴别要点[7]。原发性肝癌、转移性癌鉴别诊断的正确率与CT扫描技术密切相关, 通常采用“两快一长”的技术, 即造影剂注射速度快, 扫描快及延迟扫描, 延迟扫描时间一般应在5 min以上, 最好为10~12 min, 有的大血管瘤需20~60 min, 根据病灶在肝动脉期、肝门静脉期及延迟期的改变, 可将肝血管瘤与肝动脉供血的原发性肝癌及高血供的转移癌相区别。在肝动脉期, 肝癌及高血供的转移瘤表现为整个病灶的明显强化并迅速降低密度。若发现假包膜则为小肝癌。而血管瘤的强化则以边缘强化多见, 且维持时间长, 并有等密度充填。动脉期或门静脉扫描和4 min以上的延迟扫描, 对较大病灶 (直径4 cm) 一般均能明确诊断。对于小病灶 (直径3 cm) 其强化表现多样化, 采用动脉期和门脉期相结合, 加做4 min以上的延迟期扫描, 则小血管瘤的检出率和诊断正确率可明显提高[7]。小的血管瘤需1~4 min或更长时间, 有时7~8 min才出现边缘点状强化。一次性注射造影剂多期扫描在多发性血管瘤、血管瘤合并肝癌-血管瘤合并转移瘤诊断方面具有独特的优势[8,9]。

　　综上所述, 绝大多数肝血管瘤的CT表现比较典型, 只要应用好检查技术, 认真分析影像资料, 不难作出明确诊断。

　　摘要：目的:探讨肝血管瘤的CT征象及诊断价值。方法:45例患者行CT平扫加增强扫描, 对其影像进行观察分析。结果:所有病灶平扫表现为低密度, 增强扫描表现为早期强化, 随时间进展呈向心性强化, 部分直至完全充填, 然后强化逐步减退, 表现为快进慢出, 即“早出晚归”特征。结论:CT平扫及增强扫描对诊断肝血管瘤意义极大, 是诊断肝血管瘤的一种有效方法。

　　[8]潘溪江, 王德杭, 黄庆娟.螺旋CT双期扫描对肝占位性病变诊断的再评价[J].实用放射学杂志, 2002, 18 (1) :62.