首揭！胰岛素如何降血糖？科学家们终于“弄清了”！糖尿病是全球最严重的公共卫生问题之一。最新数据显示，2017年全球成年糖尿病患者数量已超4亿。现在，由Walter and Eliza Hall研究所的科学家们领导的一项国际合作获得了一个重要发现，有望通过更好地模拟胰岛素在人体内的工作方式使得胰岛素治疗更加有效。 10月24日，这一成果以“The signalling conformation of the insulin receptor ectodomain”为题发表在《Nature Communications》杂志上。研究揭示了首个关于胰岛素如何成功与其受体相互作用的确切3D图像。该受体是将信息传递到细胞中的“看门人”，它与胰岛素间的相互作用对于指导细胞降低体内血糖水平是至关重要的。因此，确切地了解这一过程有望帮助设计疗效更快、更持久的胰岛素疗法。 论文共同通讯作者Michael C. Lawrence说：“目前的胰岛素疗法并不是最佳的，因为科学家们在设计该疗法......

　　它能全天动态测量血糖，每5分钟就能测量一次血糖并上传到手机上，这样血糖的数据更加全面，尤其是有血糖的黎明现象或黄昏现象，能够监测到传统指血血糖仪的盲区，减少血糖波动带来的风险。硅基动感测量的数据通过手机上传到手机上，再经过分析生成有参考价值的血糖报告维稳让控糖更加科学有效。

　　(1)试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4～6小时测血糖、胰岛索水平，当患者出现低血糖症状并已抽m送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50％GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血

　　关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素量不一样。原则上是血糖高的病人输注葡萄糖液时胰岛素多加一点，血糖低的病人胰岛素少加一点，同时注意在使用过程中监测血糖。（1）在血糖正常情况下，葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1～5:1，即 4～5 克葡萄糖用 1

　　1.低血糖的常见原因和分类 临床上导致低血糖的原因很多，其分类方法亦较多，如按病因可分为器质性低血糖和功能性低血糖；根据发病机制可分为血糖利用过多和血糖生成不足。临床上通常采用的低血糖分类方法是结合低血糖的发病机制和低血糖发作的临床特点，比较实用且有利于寻找病因。2.糖尿病低血糖的常见原因和

　　1.低血糖的常见原因和分类 临床上导致低血糖的原因很多，其分类方法亦较多，如按病因可分为器质性低血糖和功能性低血糖；根据发病机制可分为血糖利用过多和血糖生成不足。临床上通常采用的低血糖分类方法是结合低血糖的发病机制和低血糖发作的临床特点，比较实用且有利于寻找病因。2.糖尿病低血糖的常见原因和

　　流行病学糖尿病低血糖的原因可由多种病因造成。不同病因其低血糖发生率不同，最常见低血糖原因为药物包括胰岛素治疗和磺脲类药物，其发生率约占20%，尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲最易引起低血糖。轻则出现低血糖症状；重则意识障碍发生低血糖性昏迷。因此，在糖尿病的防治中必须时刻注意糖尿病低血糖的发生。

　　胰岛素增敏剂又称“胰岛素增敏因子”，胰岛素增敏剂是降糖药物研究的新思路。由于较多的II型糖尿病人存在着胰岛素敏感性降低，即胰岛素抵抗，从而使胰岛素不能发挥其正常生理功能，以致血糖居高不下，而高血糖又继续刺激胰岛素分泌，就形成高胰岛素症，并可引起高血压，高血糖，高血液粘稠度、高体重，心脑血管病

　　长期临床试验表明，地特胰岛素治疗过程中空腹血糖日间变异性比人NPH胰岛素低。在2型糖尿病患者中进行的基础胰岛素联合口服降糖药治疗的研究表明，地特胰岛素对血糖的控制（HbA1c）与人NPH胰岛素和甘精胰岛素相当，且体重增加较少：口服降糖药与胰岛素联合治疗的试验结果显示，地特胰岛素治疗较人N

　　1.空腹血糖应多次检测血糖，低血糖水平为3.36mmol/L(60ng/dl)。2.葡萄糖耐量试验低血糖患者及胰岛素瘤患者多呈低血糖曲线。偶有正常值，仅在发作时才有低血糖发生。3.血清胰岛素及C肽测定常用放免分析法测定血清胰岛素及C肽值，正常值为(14±8.7)μU/ml，C肽值为0.8

　　人体胰腺中约有25万～200万个胰岛，总重量约1 g，占整个胰脏重量的1%～2%。胰岛中的β细胞分泌胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素。胰岛素的主要功能已经在课文中讲述了，总的说来，它有降低血糖浓度的作用。胰高血糖素的主要功能是加速肝糖元分解，促进糖元异生作用(糖元异生作用是非糖物质转变为糖元的过程)

　　血糖(BS)测定及临床意义:血糖是指血中的葡萄糖，血糖是临床上的习惯简称。血糖测定对糖尿病的诊断，疗效观察等均具有重要的意义。其测定方法主要有邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法、已糖激酶法、葡萄糖脱氢酶法等。一、正常参考值：3.88～5.99mmol/L。二、临床意义血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对

　　胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度，发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰

　　根据临床表现特点并除外以上情况，可作出诊断。 一、非胰岛素依赖型糖尿病早期的反应性低血糖 进食后胰岛素分泌增高和（或）延迟反应，在食物吸收高峰过后血中仍有过多的胰岛素以致发生低血糖，常在进食后3—5h出现。其特点有：1、口服葡萄糖后延缓耐量试验呈耐量减低或糖尿病曲线，空腹血糖升高或为正常高

　　病历资料患者中年男性，55岁，因“左足溃烂半月”入院，既往诊断糖尿病>

　　2型糖尿病13年，诊断为糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病性胃肠功能紊乱，糖尿病足，糖尿病下肢血管病变。高血压、脑梗塞病史6年。查体：血压 128/84 mmHg，BMI 23.13 kg/m2，腰围 92

　　根据临床表现特点并除外以上情况，可作出诊断。一、非胰岛素依赖型糖尿病早期的反应性低血糖进食后胰岛素分泌增高和(或)延迟反应，在食物吸收高峰过后血中仍有过多的胰岛素以致发生低血糖，常在进食后3~5h出现。其特点有：1. 口服葡萄糖后延缓耐量试验呈耐量减低或糖尿病曲线，空腹血糖升高或为正常高限，

　　实验室检查：1.血糖较正常下限为低，＜2.8mmol/L 即可诊断低血糖。2.糖化血红蛋白检测＞7%，可能提示低血糖呈急性发作；＜7%可能有较长时间慢性低血糖经过。3.血、尿酮体检查 血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。辅助检查：1.饥饿试验 让患

　　胰岛是胰腺的内分泌部。人体胰腺中约有25万～200万个胰岛，总重量约1 g，占整个胰脏重量的1%～2%。胰岛中的β细胞分泌胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素。胰岛素的主要功能已经在课文中讲述了，总的说来，它有降低血糖浓度的作用。胰高血糖素的主要功能是加速肝糖元分解，促进糖元异生作用(糖元异生作用是非糖

　　（1）一般处理 注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。（2）阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9

　　运动员慎用。甘精胰岛素注射液不能同其它胰岛素或稀释液混合，使用前确保注射器内不含有任何其他物质。甘精胰岛素的长效作用与其皮下注射后的释放速度有关，若静脉注射了原来用于皮下注射的剂量，可发生严重低血糖，切勿静脉注射甘精胰岛素。糖尿病酮症酸中毒的治疗，不能选用甘精胰岛素，推荐静脉注射短效

　　糖尿病患者究竟可以用葡萄糖补液吗？对于这个问题，不仅许多患者不知道，甚至有些基层医生也搞不清楚，由此而引起的医疗纠纷也时有发生。图片来源于网络糖尿病患者并不是完全不能输注葡萄糖，前提是根据患者当时的血糖水平及液体中葡萄糖的含量，按照适当的配比加入胰岛素“兑冲”即可。另外，在输液过程中要注意监

　　1.饥饿试验 让患者完全禁食，定时(开始及每4 小时)检测血糖、胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24 小时后约85%阳性，48 小时后95%阳性，极少数(约2%)72 小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖＜2.8mmol/L，胰岛素释放指数＞0.4 者应视为异常。

　　1.饥饿试验 让患者完全禁食，定时(开始及每4 小时)检测血糖、胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24 小时后约85%阳性，48 小时后95%阳性，极少数(约2%)72 小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖＜2.8mmol/L，胰岛素释放指数＞0.4 者应视为异常。

　　血糖监测的五个最佳时段： 并不是所有时段的血糖监测都有必要，了解血糖全貌，只需记住5个监测时段。 第一个时段：测空腹血糖，可以看出头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 第二个时段：测餐前血糖，可以及时发现低血糖，指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前药物的用量。 第三个时段：测

　　图片来源于网络 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期存在的高血糖会导致人体各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。为给饮食、运动及治疗方案的调整提供依据和指导，糖尿病患者应养成用“315”检测法测血糖的好习惯。简单说，使用口服药的糖尿病患者应每周监测两次至三次血

　　动态血糖检测系统是最新高科技产品，能持续、动态地检测血糖变化。该系统在日常生活状态下检查记录血糖数据，每3分钟自动记录血糖数据一次，一般检测72小时内的动态血糖变化，绘制出精确的每日血糖变化曲线，在曲线上标有饮食、运动等事件。通过这张全面、详细、完整的血糖图谱为临床的及时诊断和合理治疗提供重要线

　　葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法：特异性强、价廉、方法简单。其正常值：空腹全血为3.6～5.3毫摩尔/升(65～95毫克/分升)，血浆为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升) 。福林——吴氏法福林——吴氏法：此法测得之血糖含量，并非全部为葡萄糖，有不少是非糖的还原物质。因而测得的数值比实际高

　　一般治疗通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺

　　血糖稳态调控系统如同精密的温度调控系统，需要核心调糖靶器官（胰岛、肝脏、肠道等）精密协作、共同发挥作用,而核心靶器官的调节作用共同依赖于在葡萄糖激酶(GK)。血糖水平发生变化时，葡萄糖激酶GK感知葡萄糖水平变化并转换为各靶器官的调糖响应，从而维持血糖稳态。 [3] 人体血糖稳态平衡调控的感应和执行系