运动负荷试验（Exercise Stress Testing），简称运动试验，是临床心电学检查的重要组成部分。运动试验主要是通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，进而影响机体氧的供需平衡，用于辅助冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）及其他疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后评价。

　　增加仍有万分之一概率的死亡风险。运动试验临床规范应用，包括询问病史、体格检查，适应证和禁忌证的严格掌握、危急预案及报告书写等各个环节的规范化，方可将风险降至最低。

　　目前运动试验规范应用主要参照相关指南：2002 年美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）/ 美国心脏协会（American Heart Association, AHA）发布的用于运动试验和训练的标准；2013 年AHA 科学声明进行了更新，包括运动试验的临床应用和运动心电图解读；

　　2018 年法国心脏协会（French Society of Cardiology,

　　FSC）发布的共识侧重于运动试验或心肺运动试验的方法、解释和适应证；以及，我国浙江省心电图平板运动试验操作与诊断规范和人民卫生出版社出版的

　　验、踏车试验、二级梯运动试验及6 分钟步行试验等。平板运动试验是目前临床常用的引起心肌氧耗量最高的运动方式，也是最接近生理状态的运动形式。

　　为了进一步规范平板运动试验的检查流程和报告书写与解读，安全有效地开展平板运动试验，由编写专家组起草，广泛征求国内心电学与心血管领域专家的意见与建议。经过专家工作组的多次讨论、补充、修订，最终完成此平板运动试验临床规范应用中

　　运动试验的规范化和快速发展，使更多患者获益，也期待广大同仁在实践应用过程中，提出更多宝贵的意见和建议，以便专家共识再版时更加完善，更加符

　　安静的检查环境，保持室内温度、湿度适宜。应配置隔帘等保护受检者隐私，有条件的医院可设置更衣室。活动平板跑台应放置在靠窗处，受试者面朝窗外，保证视野宽阔，减少外部环境对受检者的刺激和心理压力。须配置一个诊查床或沙发，供患者恢复或遇紧急情况时使用。除容纳必要的检查设备、

　　测及记录设备、血压监测设备；相关配件有导联线、采集盒、不同型号的血压袖带等。活动平板跑台应具备前扶手杆、侧扶手杆及紧急停止运动的手动按钮，

　　各种抢救用品：①急救设备：除颤仪、氧气供应系统、氧气面罩或吸氧管、听诊器、血压计、静脉输液装置、气管插管、简易呼吸器等；②急救药品：、肾

　　干扰或非棉制衣物产生的静电干扰，预约试验时告知患者检查应穿戴宽松棉制衣物，以减少运动中的干扰，应穿跟脚平底鞋；有条件的医院可配备宽松棉制衣物、防滑鞋套、消毒毛巾和/或一次性吸汗纸巾，

　　和紧急停止按钮定期进行测试，以保证正常运行。每次开机前与停机后均须对仪器进行清洁、检查、校正等工作，每日例行保养由仪器设备使用人员负责进行。此外，还应按照运动设备的保养周期由专业维护

　　体格检查。详细的问诊可以对受检者在运动试验中可能出现的情况进行预判，一旦发生危急情况，可以使受检者得到及时有效的救治。内容包括受检者基

　　因素（如高血压、高脂血症、糖尿病）的存在及程度与冠状动脉疾病患病概率相关，因此，详细的问诊可以对受检者在运动试验中可能出现的情况进行预判，一旦发生危急情况，可以使受检者得到及时有效的

　　的目的、意义、运动方案、潜在风险及运动中正常反应，确保受检者理解检查的风险和获益，在做好充分沟通后由受检者本人或家属（授权）签署知情同

　　的一个重要因素。嘱受检者充分暴露前胸，胸毛遮挡电极片安装位置时应在受检者同意后剔除胸毛，在电极片放置处用酒精棉球脱脂皮肤，然后使用磨砂片轻柔地打圈摩擦，去除皮肤表面的油脂，可显著降

　　良，把双侧上肢的电极分别置于左、右锁骨下窝的最外侧，双侧下肢的电极分别置于左右髂前上棘上方和季肋下方的稳定部位，V1~V6 导联同标准12 导联心电图的放置位置。在大胸围女性中，为保证信号稳定性，有时需要将胸前导联（V3~V6）放置在乳房下缘

　　导联心电图有一定区别，常表现为额面电轴右移，下壁导联R 波振幅增高，Q 波减小或消失，或导致部分健康人群出现位置性Q 波，必要时可与静息12 导联

　　应保证电极片与皮肤紧密贴服。充分的皮肤处理及电极片质量是运动心电信号平稳的关键。运动试验导联线 年，应根据使用情况及心电图波形异常状态及时更换不能使用的导联线，以保

　　价。MET是指基础代谢状态时的耗氧量，是休息状态下氧摄取量的单位，即每千克体重每分钟消耗氧气

　　运动量（极量运动的目标心率粗略计算法=220- 年龄；次极量运动的目标心率为极量运动目标心率的85%~90%）。症状限制性平板运动试验终点不以预设目标心率为标准，依据患者运动中出现不适症状而

　　据，记录受检者静息状态下12 导联同步心电图、中值图及血压的数值，作为运动中动态心电改变的基线参考值。

　　对心电图ST 段进行校准，其中选取QRS波群起点做为基准点，QRS 波群终点为J 点，一般选

　　身体稳定，放松心情，随着跑台的运行节奏向前行走，上半身尽量保持直立状态，上肢放松。运动的每一阶段递增前提醒受检者运动速度与坡度的变化，并嘱受检者如在运动过程中感觉到任何不适（如胸

　　运动中操作者应密切观察受检者的一般情况，如呼吸、意识、神态、面色、步态等，当达到运

　　[（220-年龄）×（85%~90%）]时终止。但是，对于部分因服用减慢心率的药物，而很难达到次极量目标心率的受检者，可以根据具体的检查目的来确定终止试验的指征，临床常用运动耐量达到10METs作为终止指征。

　　段异常、心律失常、胸痛等临床症状及血压的异常改变等情况，需要及时终止运动，以免发生不良事件。

　　2 分钟后停止运动，恢复调整运动有助于调节血管扩张、儿茶酚胺升高和潜在心肌缺血的影响，使心率和血压逐渐过渡到正常水平，以减少低血压和室性早

　　测心电及血压情况，至少观察6 至8 分钟，若运动中或运动后ST 段出现改变，应观察ST 段恢复至基线水平。

　　此外，如果受检者出现任何不适，应继续监测，直到显著症状消失。如果症状和/或异常体征在恢复过程中持续超过15 分钟，应由医师评估受检者并建

　　（4）运动中或运动后在R 波占优势的导联ST段呈缺血性弓背向上型抬高≥0.1mV 。

　　虑包括危险因素的存在、症状、心电图变化以及运动峰值和恢复期心率或血压的异常变化，结合临床，判

　　阻滞、预激综合征及起搏心律时，其ST-T改变常呈与主波方向相反。高血压或左心室流出道高阻力时常引起左心室肥厚，表现为静息心电图ST-T异常改变，当

　　变化，如抗心绞痛药物、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物、激素等会减轻心绞痛症状并影响心电图

　　现假阳性；甲状腺激素有类儿茶酚胺样作用，可加重心绞痛发作，运动早期可出现ST段压低。此外，电解质失衡，尤其是K+ 浓度异常可引起静息心电图改

　　（min）- 5×ST段下降程度（mm）- 4×心绞痛指数。运动时间以标准Bruce 方案为准。ST 段偏移程度在J点之后60~80ms 测得，如运动诱发的ST 段压低小于1mm，则计算中ST段偏移水平为0。

　　心绞痛指数判定：无心绞痛计“0”分，有心绞痛发生计“1”分，如果因心绞痛造成运动停止计“2”分。分为低风险组

　　（Duke 评分≥+5），中风险组（-10≤评分≤+4），高风险组（Duke评分≤-11）。

　　一般取最大ST/HR 斜率。ST/HR 斜率＞2.4μV/bpm为异常；＞6μV/bpm 提示广泛病变，包括三支病变或左

　　均值，是计算ST/HR 斜率的简化方法。ST/HR 指数＞1.6μV/bpm为异常。

　　微观状态下（可测量）心电图T 波振幅或形态的交替变化，是反映心肌电活动不稳定性的无创指标。TWA量级反应了连续的心电不稳定性，即TWA量级越大，表示风险越高。

　　同时报告诊断依据。其中涉及ST 段阳性诊断标准者，需包含涉及导联、持续时间、ST段改变形态、压低

　　动基线、最大ST 段偏移值、峰值运动、试验结束恢复期等阶段的心率、血压、波形、ST段偏移幅度、斜率

　　平板运动试验检查室需建立危急患者的绿色转运通道。等待转运过程中，需进行必要的基本生命支持和救治措施。紧急事件主要包

　　应立即终止运动，嘱受检者平躺，给予吸氧，视血压情况舌下含服，同时立即报告危急值，必要

　　及时停止运动，经休息不能恢复正常，及时予以相应处理：血压过高者，予以降压药；血压过低，甚至晕厥

　　荷试验，具有无创、重复性好、相对安全、实用、有效和操作简易等特点，具有重要的临床价值。平板运动试验的操作规范包括适应证、禁忌证的严格把握，充分沟通、严密观察、及时终止、危急预案及报告规范等。

　　随着近年来信息化及大数据的快速发展，大数据模型的建立，运动试验相关特殊指标的深入研究和新的进展，将获得更多有价值的运动试验数据和信息，从而更深入地推动相关临床研究，更好地提升平

　　丰富平板运动试验在心血管疾病领域、外科术前评估、运动康复指导等方面的临床应用，将对本共识进行进一步的修订和更新，并希望在此基础上形成平

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